Dr David FawcettQu'est-ce que la réduction des méfaits?
La réduction des méfaits intègre à la fois des principes et des stratégies conçus pour réduire le risque inhérent à la consommation de substances ou à d'autres comportements, y compris les conséquences financières, juridiques, émotionnelles et physiques. Une variété de stratégies sont employées, y compris des techniques pour rendre l'utilisation plus sûre, pour aider les gens à mieux gérer leur utilisation et pour atténuer les dommages potentiels liés aux circonstances de l'utilisation elle-même (comme les drogues contaminées ou les accessoires usagés). La réduction des méfaits reconnaît que l'utilisation de substances et de comportements est un phénomène complexe et que différentes approches sont utiles en fonction de l'individu.
La réduction des méfaits comprend également des principes importants concernant les personnes qui consomment des drogues ou des comportements qui altèrent l’humeur, en rencontrant principalement les gens «là où ils sont». Par exemple, certaines personnes peuvent ne pas penser qu'elles ont de problème du tout, tandis que d'autres pourraient vouloir continuer à les utiliser tout en les rendant plus sûres. Quelqu'un d'autre peut reconnaître qu'il a le début d'un problème mais préférerait réduire ou mieux gérer son utilisation globale. La réduction des méfaits suggère qu'un tel comportement est complexe et que la qualité de vie des individus et des communautés peut être plus importante que l'abstinence.
Enfin, la réduction des méfaits utilise une attitude de non-jugement à l'égard de ces comportements et des personnes qui les adoptent. Ceci est important parce que l'activité compulsive – qu'elle implique des substances et / ou des comportements – est fortement stigmatisée, ce qui empêche de nombreuses personnes de chercher de l'aide pour elles-mêmes ou pour leurs proches.
La plupart des professionnels du traitement ont l'habitude de travailler avec des personnes pour qui la consommation de drogues ou des comportements à haut risque est devenu très problématique, c'est-à-dire des personnes pour qui le simple fait de réduire ou d'essayer d'imposer un contrôle n'est plus une option parce que leurs comportements sont devenus addictifs. . Il ne s'agit pas d'un jugement moral mais d'un diagnostic basé sur des critères comportementaux spécifiques. Alors que certains considèrent le terme «addiction» comme stigmatisant et nuisible en soi, je crois qu'il est important de reconnaître que l'usage problématique de drogues ou de comportements chez certains individus peut franchir une ligne au-delà de laquelle les tentatives d'atténuation ou de contrôle de l'usage seront vaines. Dans de tels cas, l'abstinence est requise.
Cela dit, il est également important de reconnaître que de nombreuses personnes, sinon la plupart, qui se livrent à la consommation de drogue, à la pornographie ou même à des rencontres occasionnelles ne sont pas accros. Pour eux, exiger l'abstinence sans une évaluation plus approfondie de leur comportement les conduira probablement à se détourner de toute aide.
Quelles sont certaines stratégies de réduction des méfaits?
Les stratégies de réduction des méfaits pour les substances comprennent un certain nombre de méthodes pour réduire les risques et les dommages potentiels. Il peut s'agir de demander à quelqu'un d'acheter une moindre quantité de drogues ou d'alcool afin d'en consommer moins. Beaucoup de gens qui agissent de manière compulsive continueront à utiliser jusqu'à ce qu'ils aient épuisé leur stock. De même, on pourrait fixer une limite de temps pour arrêter l'utilisation après une période de temps, bien que la ruée vers la dopamine impliquée dans les dépendances d'intensité comme les amphétamines, le sexe et la pornographie rende l'interruption du comportement beaucoup plus difficile. D'autres méthodes consistent à choisir le mode d'ingestion le moins nocif ou à avoir des jours ou des semaines sans drogue. Enfin, de nombreuses études montrent que les programmes d'échange de seringues non seulement réduisent les méfaits liés à la drogue, mais limitent considérablement la transmission du VIH, de l'hépatite C et d'autres problèmes d'origine sanguine.
La réduction des méfaits pour les troubles du comportement peut également être utile. Une personne qui regarde de la pornographie excessive, par exemple, pourrait bénéficier d'une meilleure prise de conscience de ses habitudes de consommation. Au lieu d'essayer simplement de s'arrêter complètement, demander à quelqu'un de suivre son activité en ligne pourrait être utile, en notant le temps passé, les sentiments avant et après et d'autres observations. Il existe même des paramètres intégrés sur la plupart des appareils qui peuvent nous donner des mises à jour instantanées sur le temps passé à l'écran sur une application donnée. De telles informations peuvent être une vérification de la réalité utile, car de nombreuses personnes qui passent du temps dans la «bulle» du porno ou d'autres formes de stimulation en ligne perdent la notion du temps.
D'autres techniques de réduction des méfaits pour les relations sexuelles incluent quelque chose d'aussi simple que de porter des préservatifs ou, pour toute personne à risque d'exposition au VIH, de prendre la PrEP (médicament prophylactique pré-exposition). Quelqu'un qui essaie de briser l'habitude des rencontres d'un soir pourrait vouloir mettre en œuvre un plan de rencontre dans lequel ils rencontrent d'abord quelqu'un pour un café et, à travers une série de réunions, se dirigent progressivement vers l'intimité physique. Les principes de réduction des méfaits peuvent même être appliqués en cas de défaillance ou de dérapage. De loin, le plus grand avantage d'un événement aussi malheureux est un examen sans jugement de ce qui s'est passé afin que d'autres mesures plus proactives puissent être prises pour éviter une répétition à l'avenir.
La réduction des méfaits et le rétablissement fondé sur l'abstinence sont-ils compatibles?
Dans mon esprit, la réduction des méfaits et le rétablissement basé sur l'abstinence sont certainement compatibles. C'est une erreur de penser que la réduction des méfaits et l'abstinence sont des opposés en noir et blanc. Par exemple, je crois que le simple fait de se rendre à une réunion en 12 étapes est en fait un acte de réduction des méfaits. Ayant travaillé pendant de nombreuses années avec des personnes qui combinaient des amphétamines puissantes, comme la méthamphétamine, avec des relations sexuelles, j'ai choisi de combiner réduction des méfaits et abstinence. Je comprends que la rechute peut être presque inévitable dans le processus de récupération de la méthamphétamine. Lorsqu'une telle rechute se produit, elle fournit des informations utiles sur les schémas sous-jacents de déclencheurs et de fringales et la possibilité de pratiquer de nouvelles compétences. Essentiellement, nous pratiquons la réduction des méfaits sur la voie d'un objectif d'abstinence identifié par le client.
Discerner les prochaines étapes
Rencontrer les gens là où ils se trouvent est un principe de base d'une bonne pratique clinique. Beaucoup de gens se demandent vraiment si leur comportement a atteint un point où l'abstinence est la seule solution. Si quelqu'un qui cherche des informations ou de l'aide se fait dire que la seule option est l'abstinence, il y a une forte probabilité qu'il se retournera et partira, sans aucune aide. La tension survient, bien sûr, quand quelqu'un dont le comportement a en fait progressé au-delà de tout semblant de «désinvolte» en «problématique» ou accro. Si cette personne nie la réalité de sa situation, elle est susceptible de se battre contre toute intervention, notamment les suggestions d'abstinence. Dans de tels cas, contester et surmonter ce déni est essentiel pour aider l'individu à accepter son comportement. Lorsque cela se produit, les approches de réduction des méfaits peuvent être utiles.
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