David Fawcett PhDDans mon article précédent, j'ai présenté l'idée qu'il existe deux principaux facteurs de risque de dépendance: la nature et l'éducation. Dans le post de la semaine dernière, la discussion a porté sur la nature (génétique). Cette semaine, j'examinerai l'impact de la culture (facteurs environnementaux).
Nurture (Environnement)
La dépendance n'est pas entièrement la faute de la génétique. Comment nous avons été élevés et comment nous avons vécu la vie, en particulier pendant l'enfance, peut être tout aussi et peut-être plus percutant. Ce fait a été prouvé à maintes reprises par la recherche, principalement en étudiant l'incidence de la dépendance chez les enfants adoptés et les jumeaux, en particulier les jumeaux monozygotes (identiques) séparés à la naissance et élevés par des parents différents. En étudiant ces populations, l'influence relative de la génétique et de l'environnement peut être séparée et mesurée.
Les études les plus élémentaires reliant l’éducation et la toxicomanie examinent ce qui arrive aux enfants de toxicomanes s’ils sont adoptés dans une famille non dépendante. En général, les résultats indiquent que ces enfants sont plus susceptibles que la normale de développer une dépendance,(je) ce qui suggère un lien génétique avec la dépendance. Mais beaucoup de ces enfants ne deviennent pas dépendants, ce qui suggère que les influences environnementales peuvent l'emporter sur la génétique.
Les études sur les jumeaux, à la fois dizygotes (fraternels) et monozygotes (identiques), ont tendance à être encore plus éclairantes. La recherche nous dit constamment que les deux types de jumeaux présentent un risque commun de dépendance.(ii) Si l'un des jumeaux est dépendant, le risque de dépendance est significativement augmenté pour l'autre, la corrélation étant plus grande pour les jumeaux monozygotes que dizygotes. Mais encore une fois, le risque n'est pas gravé dans la pierre. Il y a beaucoup de cas où un jumeau est accro et l'autre pas, surtout s'ils ont été élevés séparément. Encore une fois, il semble que l'environnement joue un rôle important.
Un des facteurs de risque environnementaux de dépendance les plus courants et les plus faciles à identifier est l'exposition précoce à une substance ou à un comportement addictif. En termes très simples, plus on expérimente tôt une substance ou un comportement addictif, plus la probabilité de devenir dépendante est élevée.(iii) Et cela est vrai pour toutes les formes de dépendance.
Traumatisme infantile (ACES)
Il ne fait aucun doute que le facteur environnemental le plus important dans le risque de dépendance est le traumatisme de l'enfance, parfois appelé par les thérapeutes ACES (Adverse Childhood Experiences). Il existe dix catégories d'ACE, divisées en traumatismes personnels et en traumatismes familiaux.
Traumas personnels:
Traumatismes familiaux:
Des études ont constamment lié ACES à toutes sortes de problèmes physiques, émotionnels et relationnels plus tardifs, y compris toutes les catégories de dépendance. Plus un enfant a d'expériences négatives, plus il est susceptible d'avoir des problèmes en tant qu'adulte, des maux physiques comme les maladies cardiaques, le cancer et le diabète, aux troubles émotionnels et comportementaux comme la dépression, l'anxiété et la dépendance. Une étude à grande échelle a révélé que les personnes ayant vécu au moins quatre expériences négatives dans l'enfance sont:
Ainsi, il existe un lien indéniable entre les expériences traumatisantes de la petite enfance (négligence, maltraitance, intimidation, événements majeurs de la vie à caractère négatif, etc.) et d'innombrables troubles physiques et psychologiques de la vie adulte, y compris les addictions.
Parfois, l'âge de la première exposition à une substance ou un comportement addictif et les expériences néfastes de l'enfance sont directement liés, car des substances et / ou activités addictives peuvent être facilement disponibles dans un environnement domestique dysfonctionnel, et une exposition précoce à ces substances et comportements, en particulier les comportements sexuels, peut être très traumatisant. Dans de tels cas, les facteurs de risque environnementaux au-delà de l'âge juste de la première exposition, tels que la maltraitance, la négligence, la parentalité incohérente et d'autres ACES, peuvent être le facteur primordial dans le développement de la dépendance.
Risque d’addition: une bière de sorcière
Sur la base de quantités considérables de recherches, il est clair que la toxicomanie découle d'un certain nombre de facteurs de risque. De plus, ces facteurs de risque ont tendance à s'entremêler et à s'appuyer les uns sur les autres. Il est également clair que, quelle qu'en soit la raison, certaines personnes semblent plus résilientes et donc moins susceptibles de devenir dépendantes que d'autres. Par exemple, une combinaison de prédisposition génétique, de parents dépendants, de diverses formes de traumatisme infantile et même d'une exposition précoce à une substance ou un comportement addictif se produit assez souvent dans notre société. Avec cette combinaison, le risque de dépendance (et de nombreux autres troubles de la vie adulte, à la fois physiques et psychologiques) est augmenté. Mais ces problèmes ne sont pas obligatoires. Un breuvage de facteurs de risque de sorcière n’est pas une condamnation à perpétuité automatique. Certaines personnes (peut-être la plupart) qui boivent cette potion en particulier auront du mal, mais beaucoup d'autres ne le feront pas.
Quoi qu'il en soit, à la fin de la journée, la conversation sur la cause de la dépendance d'une personne est moins un argument sur la nature contre l'éducation et plus un examen de la façon dont divers facteurs de risque, à la fois génétiques et environnementaux, se combinent pour influencer la pensée et les comportements d'un individu. .
Références
(je) Sigvardsson, S., Bohman, M. et Cloninger, C. R. (1996). Reproduction de l'étude de Stockholm sur l'adoption de l'alcoolisme: analyse de confirmation croisée. Archives de psychiatrie générale, 53(8), 681-687 et Goodwin, D. W. (1979). Alcoolisme et hérédité: un examen et une hypothèse. Archives de psychiatrie générale, 36(1), 57-61, entre autres études.
(ii) Agrawal, A. et Lynskey, M. T. (2008). Y a-t-il des influences génétiques sur la toxicomanie: preuves issues d'études sur la famille, l'adoption et les jumeaux. Dépendance, 103(7), 1069-1081, et, Heath, A. C., Bucholz, K. K., Madden, P. A. F., Dinwiddie, S. H., Slutske, W. S., Bierut, L. J.,… et Martin, N. G. (1997). Contributions génétiques et environnementales au risque de dépendance à l'alcool dans un échantillon jumeau national: cohérence des résultats chez les femmes et les hommes. Médecine psychologique, 27(06), 1381-1396, entre autres études.
(iii) DeWit, D. J., Adlaf, E. M., Offord, D. R. et Ogborne, A. C. (2000). Âge à la première consommation d'alcool: facteur de risque de développement de troubles liés à l'alcool. Journal américain de psychiatrie, 157(5), 745-750 et, Grant, B. F., Stinson, F. S., et Harford, T. C. (2001). Âge au début de la consommation d'alcool et de l'abus d'alcool et de la dépendance au DSM-IV: un suivi de 12 ans. Journal de la toxicomanie, 13(4), 493-504, entre autres études.
(iv) Anda, R., Felitti, V., Bremner, J., Walker, J., Whitfield, C., Perry, B.,… Giles, W. (2006). Les effets durables de la maltraitance et des expériences négatives associées pendant l'enfance. Archives européennes de psychiatrie et de neurosciences cliniques, 256(3): 174-186.