Dans l'édition la plus récente de son Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (le DSM-5), l'American Psychiatric Association déclare que le trouble lié à l'usage de substances (alcoolisme et toxicomanie) peut être identifié par 11 critères, dont deux suffisent pour un diagnostic.(je) Cela dit, la plupart des thérapeutes en toxicomanie établissent des diagnostics de dépendance en fonction de trois signes principaux:
Les autres signes de dépendance les plus courants sont tolérance et escalade.
Presque chaque toxicomane, quelle que soit la nature de sa dépendance, connaîtra un certain degré de tolérance et d'escalade.
À quoi ressemblent la tolérance et l'escalade?
Avec la toxicomanie, la tolérance et l'escalade amènent le toxicomane à prendre plus d'une substance ou d'une substance plus forte dans le but d'atteindre et de maintenir le niveau désiré. Avec les addictions de processus (comportementales), la tolérance et l'escalade amèneront le toxicomane à passer de plus en plus de temps dans la dépendance ou à augmenter l'intensité de ses comportements addictifs. Au fil du temps, grâce à la tolérance et à l'escalade, les toxicomanes se retrouvent souvent à consommer des substances et à adopter des comportements auxquels ils n'auraient jamais pensé ou voulu.
Pour un exemple illustratif, considérons la dépendance à l'héroïne. Personne, et je veux dire personne, ne tire de l'héroïne dès le départ. Ils commencent avec de l'alcool ou de la marijuana ou, peut-être, un médicament sur ordonnance. Au fil du temps, la tolérance augmente et, en réponse, l'utilisation augmente. Peut-être commencent-ils à boire ou à fumer de la marijuana au moment où ils se réveillent, ou ils commencent à écraser et à renifler les pilules dont ils ont abusé pour un effet plus rapide, etc. Finalement, même ces comportements ne produisent pas l'effet désiré, alors ils « découvrent '' des drogues plus dures et des moyens plus efficaces d’ingérer ces médicaments. Avant qu'ils ne le sachent, et souvent sans jamais prendre la décision consciente de le faire, ils se retrouvent avec une aiguille dans le bras.
Les addictions comportementales s'intensifient de la même manière. Prenons comme exemple la dépendance au porno. Regarder et se masturber occasionnellement sur du porno «vanille» est, pour beaucoup de gens, l’équivalent psychologique de boire quelques bières ou de fumer un peu de pot. Au fur et à mesure que l'utilisation continue, cependant, la tolérance s'installe et l'utilisateur de porno doit regarder plus de porno ou de porno plus intense pour créer l'effet désiré. Avant longtemps, l'utilisateur regarde du porno qui, lorsqu'il a commencé, aurait été un arrêt. Un accro au porno peut également évoluer vers d'autres comportements en ligne (webcams, sexting, applications, etc.) et même des comportements du monde réel (clubs de strip-tease, sexe occasionnel, sexe anonyme, prostitution, affaires, etc.).
Pour les toxicomanes aux substances et aux processus, l'escalade peut également impliquer une dépendance croisée ou concomitante.
Avec la consommation de drogue sexualisée (comportements combinés / combinés de substances / sexuels), nous avons tendance à voir à la fois des comportements croisés et concomitants. Par exemple, le toxicomane peut consommer de la méthamphétamine ou de la cocaïne tout en cherchant à avoir des relations sexuelles et en étant sexuel (dépendance concomitante), puis passer à l’alcool ou aux opiacés pour «redescendre» et se soigner lui-même à la honte des comportements sexuels (dépendance croisée).
Références
(je) Association américaine de psychiatrie (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux: DSM-5, p 490-91. Washington, D.C .: American Psychiatric Association.
