La cystite interstitielle (CI) est un syndrome douloureux grave et chronique qui affecte la vessie. Il est également appelé «syndrome de la vessie douloureuse». La grande majorité des personnes souffrant de CI sont des femmes de race blanche ( 1 ). On pense que de nombreux cas de douleurs pelviennes chroniques sont dus à la CI.
Les symptômes de la CI incluent:
Les autres caractéristiques de la CI qui peuvent être présentes sont une vessie cicatrisée ou raide, des glomérulations (saignements ponctuels) et des ulcères (ulcères de Hunner) et des lésions dans la vessie. Les symptômes peuvent être débilitants avec de nombreuses femmes incapables de travailler à temps plein et / ou souffrant de problèmes de santé mentale et émotionnelle connexes.
Les femmes atteintes de CI ressentent généralement de la douleur lorsque leur vessie se remplit et trouvent un soulagement (temporaire) de cette douleur lorsqu’elles urinent. Cependant, à mesure que la douleur réapparaît dès que la vessie commence à se remplir à nouveau, les femmes se retrouvent à uriner très fréquemment pour soulager la douleur. En règle générale, une femme atteinte de CI va aux toilettes 16 fois par jour, mais certaines personnes vont jusqu’à 40 fois ( 2 ). En conséquence, ils peuvent subir les effets de la privation de sommeil. Les symptômes des femmes peuvent être exacerbés par une activité sexuelle et prématurément.
Il est fréquent que la CI soit initialement diagnostiquée comme une cystite bactérienne. Cependant, les femmes atteintes de CI ne présentent pas de bactéries dans leur urine et ne répondent donc pas aux traitements antibiotiques. Malheureusement, le diagnostic de CI prend souvent du temps car les autres causes possibles sont généralement exclues en premier. En moyenne, il faut 3 à 7 ans et 3 à 5 praticiens différents avant le diagnostic de CI ( 3 ).
Il n’y a pas de test de diagnostic unique pour IC. Des antécédents médicaux complets, un examen pelvien et des études d’urine sont tous importants dans le diagnostic de la CI.
Lors d’un examen pelvien, 95% des patients atteints de CI signaleront une sensibilité à la base de la vessie ( 4 ). Une cystoscopie avec distension peut également être effectuée; sous anesthésie générale, un long dispositif d’observation mince (cystoscope) est inséré dans l’urètre dans la vessie. La vessie est ensuite remplie à haute pression avec du fluide ou du gaz (distension).
La communauté médicale a des opinions divergentes sur l’adéquation d’autres outils diagnostiques pour la CI, tels que l’urodynamique, le test de sensibilité au potassium, les échelles basées sur le questionnaire (p. Ex. Douleur pelvienne et urgence / fréquence) et la biopsie de la vessie cancer). Un certain nombre de marqueurs cliniques sont actuellement à l’étude.
Les causes exactes de la CI sont inconnues, un certain nombre de théories étant à l’étude. Les patients souffrant de CI semblent présenter un risque accru de développer des maladies telles que l’endométriose, le syndrome du côlon irritable (SCI) et les migraines ( 5 ).
On pense que les symptômes de la CI peuvent être causés par plusieurs types d’anomalies de la vessie. Ces anomalies peuvent concerner la surface de la vessie, l’apport sanguin à la vessie ou aux microorganismes présents dans la vessie.
Certaines théories suggèrent que le système immunitaire pourrait jouer un rôle chez certaines femmes atteintes de CI. L’inflammation de la vessie peut résulter de l’auto-immunité (où le corps attaque ses propres cellules saines) ou de la libération d’histamine à partir d’un nombre élevé de mastocytes dans la vessie ( 6 ).
L’objectif général du traitement est d’aider les personnes à gérer leurs symptômes. Les recommandations de traitement sont difficiles en raison du manque d’essais cliniques de bonne qualité. Ils dépendront également de ce qui pourrait causer des symptômes. Comme le cas de chaque femme est différent, les traitements préférés varient d’une femme à l’autre.
Pour certaines femmes, les symptômes cesseront après un certain temps, la maladie semblant se guérir elle-même ( 7 ).
Les options de traitement conservateur sont souvent explorées au départ, les changements alimentaires étant les plus courants ( 8 ). Bien que le régime alimentaire ne soit pas une cause de CI, de nombreuses femmes signalent que certains aliments et liquides semblent exacerber les symptômes. Les aliments souvent signalés comme symptômes aggravants comprennent le piment, le café, le chocolat, les boissons gazeuses, les agrumes, les tomates et les produits contenant des édulcorants artificiels. Les femmes peuvent trouver utile de tenir un journal, de consigner ce qu’elles mangent et de boire, ainsi que les symptômes, afin de déterminer si elles doivent éviter certains aliments ou certaines boissons.
Boire suffisamment d’ eau (1,5 à 2 litres par jour) est un aspect important de la gestion des symptômes de la CI. Parce que les femmes atteintes de CI éprouvent de la douleur lorsque la vessie se remplit, il est tentant de réduire la quantité d’eau consommée. Cependant, ne pas boire suffisamment d’eau peut réduire la capacité de la vessie et réduire la concentration d’agents nocifs dans l’urine, ce qui peut aggraver les symptômes ( 9 ).
On pense également que le tabagisme exacerbe les symptômes, alors il peut être utile de cesser de fumer. Certaines femmes trouvent des techniques pour détendre leur plancher pelvien, y compris des bains chauds et des massages, qui aident à soulager les symptômes ( 10 ).
Une thérapie physique pour détendre les muscles du plancher pelvien peut être bénéfique. La libération myofasciale implique un physiothérapeute qui masse et étire lentement les muscles du plancher pelvien.
La formation de la vessie peut être utile pour ceux qui ont trouvé un soulagement de la douleur. Cela implique d’uriner selon un calendrier et d’augmenter progressivement la durée entre les visites de toilettes. Des techniques comme la contraction du plancher pelvien, la distraction et les exercices de respiration sont utilisées pour résister à l’envie d’uriner avant l’heure prévue. Un journal de la vessie peut aider les gens à suivre leurs progrès.
Participer à des exercices réguliers peut également aider, avec des activités à faible impact telles que la marche, le yoga, la natation et le cyclisme.
Bien que les recherches sur l’utilisation des thérapies complémentaires et alternatives dans le traitement de la CI soient limitées, les femmes déclarent qu’elles sont bénéfiques. Les thérapies axées sur le soulagement de la douleur et du stress peuvent être plus pertinentes. Les femmes souhaitant utiliser des thérapies complémentaires et / ou alternatives devraient consulter un praticien qualifié.
Les médicaments oraux utilisés pour traiter les symptômes de la CI comprennent ceux qui recouvrent la surface de la vessie, les antihistaminiques et les immunosuppresseurs, ainsi que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les relaxants musculaires et les antidépresseurs pour réduire la douleur.
À la suite d’ une distension de la vessie à des fins diagnostiques, il a été constaté que certaines femmes ont signalé une diminution des symptômes. Cela a conduit à utiliser la distension de la vessie comme option de traitement. L’instillation de la vessie consiste à remplir la vessie avec une solution et à la conserver pendant une durée déterminée avant de l’expulser. La solution la plus couramment utilisée est le diméthylsulfoxyde (DMSO), seul ou avec d’autres substances. D’autres solutions pour l’instillation de la vessie sont à l’étude.
La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) est un traitement utilisé pour réduire la douleur en désensibilisant les nerfs. Il consiste à envoyer de petites impulsions électriques à travers des électrodes placées sur la peau et / ou à travers des dispositifs insérés dans le vagin.
La chirurgie est réservée aux cas où toutes les autres options de traitement ont échoué et dans lesquelles les symptômes ressentis sont graves et invalidants. Les traitements chirurgicaux comprennent l’injection de stéroïdes dans la vessie, l’ablation au laser des ulcères de la vessie, l’augmentation de la vessie (procédure plastique ou reconstructrice sur la vessie) et la déviation urinaire (création d’une nouvelle poche de stockage). La stimulation du nerf sacré , une variante du TENS, impliquant l’implantation chirurgicale d’une électrode permanente, est également à l’étude.
Les personnes qui souffrent de CI peuvent également bénéficier de rejoindre un groupe de soutien. Un groupe de soutien peut offrir aux personnes la possibilité de partager des stratégies d’information et de gestion et de réduire les sentiments d’isolement. Il existe un certain nombre de forums de support en ligne à la disposition des femmes (voir la section Autres lectures ci-dessous).